Osteoarthritis (coxarthrosis) TBS

Coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés

Jelen tanulmányunkban, a saját beteganyagunkban epiphyseolysis miatt műtéti ellátásban részesült betegek hoszszú távú utánkövetését, az ellátás eredményességét kívánjuk bemutatni. A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinkáján és között 54 beteg 73 csípőjénél végeztünk in situ csavaros epiphyseodesist, epiphyseolysis capitis femoris miatt. Retrospektív radiológiai elemzést végeztünk, valamint áttekintettük a betegek dokumentációit, amelynek során preoperatíve a combfejelcsúszás mértékét, az utánkövetés végén pedig a csípőízületi arthrosis jeleit vizsgáltuk.

Az epiphyseolysis diagnosztizálása, illetve a műtét elvégzésekor a fiúbetegek átlagéletkora 12,7 év, míg a lányoké 11,5 év volt.

hogyan lehet fejleszteni a könyökízületet egy sérülés után

Tizenkilenc betegnél kétoldali epiphyseolysis jelentkezett, ezek közül 4 esetben már az első vizsgálatkor, 15 esetben 0,9—25 hónap elteltével — átlagosan 8,7 hónappal az első beavatkozást követően — jött létre az ellenoldali elcsúszás. Az utánkövetési idő 11—27 év, átlagosan 16,7 év volt.

II radiológiai eredményt ad. Jelentős combfejelcsúszásnál alkalmazott femur osteotomiák a hosszú távú radiológiai kimenetelt nem befolyásolták. Holnapy, T. Terebessy, Gy. Domos, N. Horváth, S. Kiss, Gy.

  1. Ízületi gyulladás 2 fokos vállízület kezelés
  2. Kétoldalú fokos coxarthrosis: diagnózis és kezelés - Sérülések
  3. Co1 A számozás minden szakaszon felülről kezdődik.
  4. Kezelés vákuumbankokkal artrózis esetén

Szőke: Correlation between the severity of femoral head slip and osteoarthrosis in hip joint in patients with slipped capital femoral epiphysis In this paper authors present their retrospective study and result of in situ epiphyseodesis in case of slipped capital femoral epiphysis SCFE. At the Orthopaedic Department of Semmelweis University of Medicine, Budapest, authors performed in situ epiphyseodesis with unique screw in 73 hips 54 patients between and At preoperative radiographs, the Southwick head-shaft angle, the coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés metaphyseal angle and articulo-trochanteric distance were measured to define the severity of slipping.

At the end of the follow-up, the hip radiographs were examined for the signs of osteoarthritis according to Kellgren—Lawrence in order to evaluate the correlation between the severity of slipping and the developing secondary osteoarthritis.

Male patients were aged between 10,5 and 16,4 years mean 12,7 yearsand female patients were aged between 8,6 and 14,7 years mean 11,5 years at the time of in situ screw fixation of SCFE. The follow-up was 11—27 years mean 16,7 years. Results of this study show that two third of SCFE patients treated with unique in situ screw fixation for mild slipping have good radiological result.

Moderate case of slipping gives poor gr. In case of severe slipping, two third of patients has developed severe gr. In case of severe slipping, not even femoral osteotomies have improved the prognosis for secondary hip arthrosis in our series.

Elsősorban túlsúlyos vagy korukhoz képest fokozott hossznövekedést mutató 11—15 év közötti gyermekeknél alakul ki. Az előfordulási gyakoriságban a nemek közt eltérés mutatkozik, a fiú—lány arány 2— Ugyanakkor a nemek közti növekedési sajátosságok eltérései miatt, az epiphysis elcsúszása leányoknál korábbi életkorban jelentkezik, mint fiúknál.

Az esetek több mint felében mindkét oldali csípőízület érintett a betegségben, azonban jellemzően nem egyszerre, hanem az egyik oldali tünetek kialakulását követően másfél éven belül válik panaszossá az ellenoldali csípő.

Klinikai tünetek

A betegség pontos etiológiája ismeretlen, azonban létrejöttének hátterében biomechanikai, valamint anyagcsere okok egyaránt állnak. Biomechanikai tényezőknek tekinthetők a combfejelcsúszás létrejöttében a fokozott femur retroverzió, mélyebb — és így impingementet okozó — acetabulum, valamint a túlsúly. Az anyagcsere eltérések közé sorolható a hypothyreosis, hyperparathyreosis, acromegalia, adiposogenitalis szindróma, jóllehet az esetek többségében hormonháztartásbeli eltérés nem igazolható.

Az alsó végtagi hosszú csöves csontok epiphysisei, a terhelés tengelyére jellemzően közel 90 fokos szöget zárnak be, megkímélve az epiphysiseket a nyíróerőktől. Ez alól kivétel a femur proximalis epiphysise, ahol ez coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés szög 12—14 éves életkorban körülbelül 45 fokos. Ezen a helyen terhelés hatására nyíróerők ébrednek, és a biokémiai faktorok által is gyengített, biomechanikailag is sérülékenyebb physisben létrejön a combfej postero-inferior irányú elcsúszása 9, Mindhárom típusnál korai diagnózis felállítása elengedhetetlen és mielőbbi műtéti kezelés szükséges, ezzel megelőzve az elcsúszás mértékének fokozódását, valamint további szövődmények kialakulását.

A betegség kezeletlen eseteiben, vagy jelentős elcsúszás esetén fokozódik az avascularis necrosis, coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés a chondrolysis lehetősége, így élethosszig tartó fájdalom és beszűkült csípőízületi mozgások maradnak vissza.

A chondrolysis hátterében részben iatrogén ok áll, amely a fokozott mértékű epiphyseolysis esetében az operatőrt coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés nehezebb technikai feltételek elé állítja az epiphyseodesis elvégzése során, így nagyobb az esélye az ízületbe penetráló rögzítő fémanyagnak, amelynek az ízületbe jutó vége károsítja a hyalinporcot.

Ilyenkor fennáll a lehetősége egy idő előtt kifejlődő szekunder csípőízületi arthrosisnak, ugyanakkor ez jellemzően csak negyven éves kor felett kezd panaszokat okozni a serdülőkorban epiphyseolysist elszenvedett betegeknek 5. Retrospektíve elemeztük a betegek radiológiai felvételeit, valamint áttekintettük a betegek dokumentációit.

Utánkövetésünk végpontjának, minden beteg esetében az az időpont számított, amikor a beteg utoljára klinikánkon vizsgálaton megjelent, és röntgenfelvétel készült a korábban operatíve kezelt csípőről. A combfejelcsúszás mértékének és a csípőízületi arthrosis kialakulásának összefüggése epiphyseolysises betegeknél műtét elvégzésekor a fiúk átlagéletkora 12,7 év 10,5—16,4 évmíg a lányoké 11,5 év volt 8,6—14,7 év.

A gyermekek több mint harmadánál 19 beteg kétoldali epiphyseolysis jelentkezett, ezek közül 4 esetben az első vizsgálatkor kétoldali elcsúszást tapasztaltunk, így esetükben együlésben történt a bilateralis epiphyseodesis, míg további 15 gyermeknél az utánkövetési coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés során történt az ellenoldali csavaros epiphyseodesis.

Azon gyermekeknél, akiknél egymástól eltérő időpontban zajlott az epiphysisek elcsúszása, ott a két műtéti beavatkozás közt átlagosan 8,7 hónap telt el 0,9—25 hónap. Vizsgálataink során az antropometriai adatok mellett áttekintettük a gyermekek preoperatív AP és Lauenstein röntgenfelvételeit, meghatároztuk a Southwick—szöget 1. Az utánkövetési idő 11—27 év közt alakult, átlagosan 16,7 év volt. Az utánkövetési idő végén kétirányú csípő röntgenfelvételen vizsgáltuk az arthrosis radiológiai jeleit Kellgren—Lawrence szerint.

A Southwick—szög meghatározása a Lauenstein felvételen történik, a kis szögeltérések pontosabb megítélése miatt szükséges mindkét oldal Southwick—szögének meghatározása. Ez az epiphysis első és hátsó pontjait összekötő egyenesre állított merőleges, és a femur tengelye által bezárt szög.

Különleges kulináris preferenciát kell biztosítani azoknak a természetes ételeknek, amelyek természetes kollagént tartalmaznak. Ez a tenger gyümölcsei és a porc, a haltermékek. A szokásos zselatin nagyon hasznos. Hosszú, de nagyon részletes videó a porcszövet élelmiszerekkel való megőrzéséről: A világ minden tájáról érkező táplálék-szakértők javasolják, hogy kizárják az ételeket gazdag só- zsír- és konzerv enzimekkel. A betegek nem ajánlottak sült és füstölt ételeket.

A combfejelcsúszás fokozódásával e szög értéke növekszik. Az epiphysis-metaphysis szög, az epiphysis első és hátsó pontjait összekötő egyenes és a metaphysis által bezárt szög.

Kétoldalú 1-2 fokos coxarthrosis: diagnózis és kezelés

Ennek értéke a combfejelcsúszás fokozódásával csökken, normál értéke 87 fok. Az epiphyseolysis súlyosságát megítélendő, vizsgáltuk az csípőízület és nagytompor csúcs távolságát is Ennek meghatározása az antero-posterior irányú csípő röntgenfelvételen lehetséges, ahol a combcsont testének tengelyére merőlegest állítunk a nagytompor csúcs és a csontos combfej proximalis részén.

A kliniko-patológiai sajátosságok figyelembevételével a coxarthrosis differenciált kezelési lehetôségeire hívja fel a figyelmet. Mészáros: Clinico-pathologic types of hip osteoarthritis Author created a classification in hip osteoarthritis, based on clinical, radiological and pathological data of patients suffered from hip osteoarthritis: primary proximal with secondary subluxation, primary proximal destructive, primary central, secondary dysplastic and secondary dysplastic treated types. Author point out the importance of different treatment possibilities according to the clinico-pathological characteristics. Keywords: hip osteoarthritis, clinico-pathologic types, therapy. Kulcsszavak: coxarthrosis, kliniko-patológiai típusok, terápia.

E két párhuzamos vonal közötti távolság az ízület—tompor táv. Ezen távolság vizsgálatának első sorban az epiphyseolysis egyoldali előfordulása esetén lehet jelentősége, öszszehasonlítva a beteg és az ép oldalt.

Meg kell azonban jegyeznünk, hogy a betegség jellemző előfordulási életkorában jelentős testmagasság-különbségek fordulhatnak elő a gyermekeknél, így ízületi fájdalom költsége nagy variabilitást okozva az ízület—tompor mm-ben mért távolságban is, ezzel korlátozva a beteg és beteg közti összehasonlítás lehetőségét. Ez 12 fokig normálisnak tekinthető 2. Különválasztva a fiúbetegeket, esetükben ez 14—28 fok közt volt átlagosan 16,1 fokmíg lányoknál ez 20—48 fok között átlagosan: 32 fok alakult.

Ennek megfelelően az epiphysis—metaphysis szög 52—76 fok közt változott, átlagosan 70,6 fok voltfiúbetegek esetében 62—76 átlag: 73,9 foklányok esetében 52—70 fok közt átlag: 58 fok volt. A combfejelcsúszás gyakoriságában, illetve súlyosságában beteganyagunknál a jobb és bal oldal közt különbség nem mutatkozott. Ízület—tompor távolság az érintett oldalon 17—45 mm közt változott a fiúbetegeknél átlagosan 30,91 mm voltugyanez az ép oldalon 11—43 mm közt volt átlag: 33,6 mm.

A lányoknál az érintett oldal ízület—tompor távolsága 15—35 mm közt alakult átlagosan 23,95 mm voltmíg az ép oldalon ugyanez 17—37 mm közt változott átlag: 29,7 mm. A betegek életkora az utánkövetés végén 12—40 év közt volt, átlagosan 22,98 év volt.

A 15 éves utánkövetés során kialakuló arthrosis súlyosságának összefüggését az elcsúszás mértékének függvényében a 4. Az utánkövetés teljes ideje alatt két coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés alakult ki a combfejet súlyosan destruáló avascularis necrosis egy súlyos fokú és egy közepes mértékű elcsúszást követően.

Az epiphyseodesist előidéző fémanyagok eltávolításától eltekintve, három betegnél történt az utánkövetés teljes ideje alatt az epiphyseolysis miatt további műtéti beavatkozás, mindhármuknál femur osteotomia, ugyanakkor ezen három esetben is III.

kézízületek reggel

A combfejelcsúszás mértékének és a csípőízületi arthrosis kialakulásának összefüggése epiphyseolysises betegeknél betegnél — történt csípőprotetizálás a fájdalmas mozgásbeszűkülést okozó szekunder csípőízületi arthrosis következtében, 21, 22 illetve 26 évvel az epiphyseodesist követően. A combfejelcsúszás súlyosságának fokozódásával arányosan nő az esély a rossz radiológiai — és klinikai — prognózisra.

Súlyos combfejelcsúszás esetén azonban rossz prognózisra számíthatunk, és ezen a femur korrekciós osteotomia sem változtat érdemben.

az ízületi fájdalom kérdésére

Az epiphyseolysis okozta csípő- illetve térdtáji panaszok megjelenését követően akár hónapok, de nem ritkán egy—másfél év is coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés a diagnózis felállításáig, illetve a műtéti beavatkozásig 4.

Mivel azonban a súlyos fokú elcsúszás rosszabb prognózisa valószínűsíthető, így célszerű lenne a betegek definitív ellátó intézetbe juttatása a csípő- és térdtáji panaszok kialakulását követő legrövidebb időn 4.

A függőleges tengely a százalékos eloszlást mutatja, míg a vízszintes tengelyen az elcsúszás mértéke szerepel belül, tekintettel arra, hogy gyakorta felmerül a későn felállított diagnózis problémája. A nemzetközi irodalomban azonban ma sincs egyértelmű álláspont az epiphyseolysis kezelési taktikáját illetően két kérdésben: egyik az epiphyseolysises combfej rögzítésével együlésben elvégzett ellenoldali desis kérdése, illetve a különböző típusú osteotomiák létjogosultsága.

Egyes gyermekortopédiai centrumokban rutinszerűen alkalmazzák egyoldali combfejelcsúszás esetén is a kétoldali epiphyseodesist, míg mások gyakran döntenek kétoldali epiphyseodesis mellett a beteg egyéni adottságai alapján 6, Más intézmények gyakorlatának megfelelően azonban — és így klinikánkon is — rutinszerűen a panaszmentes oldal nem kerül rögzítésre, azonban az egészséges oldal szoros klinikai és radiológiai obszervációja nélkülözhetetlen a növekedés során 1—3.

Ennek megfelelően azonban saját adatainkból is látható, hogy normális — coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés fokos Southwick—szög — értéktől néhány fokban eltérő esetekben is több alkalommal történt in situ csavarozás. A fenti szerzők éppúgy, mint mások, súlyos combfejelcsúszás esetén — kis esetszámban — többféle osteotomia variáció lehetőségét leírták Dunn, Ganz, Imhauser, Southwick.

Ezzel szemben az extracapsularis femur osteotomiák csak a deformitás indirekt, és így limitált korrekcióját teszik lehetővé 5, Ezek rutinszerű, nagy számban történő alkalmazása a combfej necrosis veszélye miatt éppúgy kérdéses, mint a fenti osteotomiák egy-egy esetben történő alkalmazásának létjogosultsága. Ziebarth és munkatársai ugyanakkor rövid távú 1—3 éves utánkövetés alapján javasolják a deformitás szintjének megfelelő, módosított Dunn femur osteotomiát, ahol 40 beteg utánkövetése során kenőcsök a vállízület bursitisének kezelésére necrosist, illetve chondrolysist nem tapasztaltak Hosszú távú utánkövetések coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés nem támasztják alá a femur korrekciós osteotomiák létjogosultságát.

Bár jelen tanulmányunkban szerepel az epiphyseodesis elvégzését követően három esetben femur osteotomia is a jelentős elcsúszás korrekciója céljából, ugyanakkor pontosan ezen korábbi coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés alapján, az elmúlt 20 évben már femur osteotomiát ilyen indikációval nem végeztünk. KÖVETKEZTETÉSEK Saját beteganyagunk vizsgálata alátámasztotta azt a nemzetközi irodalomból ismert tényt, hogy az epiphyseolysis gyakorisága a két nem közt eltérő esetünkben a fiú—lány arány 1, voltugyanakkor leányoknál jellemzően korábbi életkorban alakul ki esetünkben fiúknál átlagosan: 12,7 év, lányoknál átlagosan: 11,5 év.

Saját anyagunkból kimutatható az is, hogy fiúknál a gyakoribb előfordulás ellenére az elcsúszás mértéke azonban kisebb volt a lányokénál átlagos Southwick— szög fiúknál 16, lányoknál 32 fok, átlagos epiphysis—metaphysis coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés fiúknál 74, lányoknál 58 fok.

Továbbá igazolódott az a feltételezés is, amely szerint a combfejelcsúszás súlyosságának fokozódásával nő az esély a rossz radiológiai és klinikai prognózisra. A közepes combfejelcsúszás szorosra emeli a 15 éven belüli súlyos arthrosisnak az esélyét a mérsékelt combfejelcsúszáshoz képest, mígnem a súlyos fokú elcsúszás a közepes fokúéhoz képest további 1 fokos kezelés a kéz ízületi gyulladása akkora kockázatot jelent a súlyos fokú arthrosis kialakulására nézve.

Castro F. Crawford A. Domán I.

VI. A felnőttkori csípőízületi betegségek

Green D. Kartenbender K. Kocher M. Bone Joint Surg.

Tartalom ajánló

Lehmann T. Acta Orthop. Loder R. Course Lect.

Klinikai tünetek

Montskó P. PhD értekezés.

Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!

Purcell D. Schultz W. Shin S. Song K. Wensaas A. A year follow-up of 66 patients. Child Orthop. Ziebarth K.

Zilkens C. Zupanc O. Tel: 06 1 Email: hogeri yahoo. A donorcsontok különböző típusú sterilizálása csökkenti csontregenerációs potenciáljukat, elpusztítja az oszteogenetikus sejteket és denaturálja az oszteoinduktív fehérjék jelentős részét coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés allograft felszínén.

Ebből adódóan az allograftot jó oszteokonduktív, ugyanakkor alacsony oszteoinduktív és oszteogenikus képesség jellemzi, ami hosszú és bizonytalan beépülési rátát eredményez a befogadó szövetben. A fehérjeszerkezet pótlása javíthatja az allograftok sejtadhéziós tulajdonságait, és a csontallograftok humán albuminréteggel coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés bevonása jelentősen javítja a csontvelőből származó őssejtek megtapadását és proliferációját a felszínen.

Célunk a nagyméretű strukturális allograftok remodellációs képességének javítása térd- illetve csípőprotézis revíziók során történt allograft protézis-kompozit beültetések során. Klára, G. Janositz, Gy. Kovács, L. Csönge, Z.

Csernátony, Zs. Lacza: Surgical experience with structural lyophilized bone allografts, treated with human serum albumin coating Earlier preclinical experience showed that blood-derived fractions such as platelet-rich plasma or serum albumin beneficially change the remodelling of various bone substitutes.

1. A csípőízület osteoarthritis

In the present study we report surgical experience during the implantation of human albumin-coated lyophilized bone allografts. In 15 cases of aseptic loosening of hip or knee coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés the loss of bone stock required the use of large structural bone allografts in order to support a new prosthesis implantation.

We used bone allografts which were first cleaned from all organic materials then lyophilized which was followed by rehydration in human albumin solution and a 2nd cycle of lyophilization. Final sizing of the graft was performed during the operation. The albumin coating did not cause any noticeable change in the texture of the bone grafts. In several cases the graft was cemented to the prosthesis ex vivo and implanted together, and even in these cases where good physical attachment is necessary, the albumin-coated graft was easily implanted.

There were no graft-related complications in the early recovery phase. Based on these experiences we conclude that the delivery of anabolic proteins through lyophilized bone allografts is easily accepted by the surgical team coxarthrosis kezelés 2 fokos csípőízület áttekintés does not require any modifications of the routine procedure.

Therefore, freeze-dried bone allografts can also be used for drug delivery in the surgical practice.

ízületi fájdalmakat enyhítő gyógynövények

Von Walther már humán autológ csontátültetésről számoltak be. Napjainkban a csont a második leggyakrabban átültetett emberi szövet a vér után. Az autograftok jelentik a legbiztosabb megoldást a csontdefektus kitöltésére, mert ezek biztosítják a leggyorsabb beépülést immunológiai komplikációk nélkül. Noha kevés érett oszteoblaszt éli túl a transzplantációt, az életben maradó prekurzor sejtek száma megfelelő.

Az oszteogenikus potenciál ezekből a prekurzor sejtekből eredeztethető. Közismert, hogy az autograftok használata komoly korlátokba ütközik, mint például korlátozott elérhetőség, donor helyi morbiditás, hegkomplikációk, helyi érzéskiesés, gyakran jelentkező krónikus fájdalom 3. Az allograftok — alternatív megközelítésként — részben hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek, de komoly hátrányuk az oszteogenikus képesség hiánya.

Az allograftok rendelkeznek ugyan oszteoinduktív tulajdonságokkal, amely leginkább a csontdarálékra, illetve a demineralizált készítményekre jellemző.